①合併症がない肝硬変(代償期)の食事
肝硬変でも腹水や黄疸、脳症など合併症のない時期、代償期には、特に食事の制限はなく、バランスの良い食事を適量にという一般的な注意で十分です。
外食やコンビニのお弁当などの注意
外食ではどうしても揚げものや塩分が多くなりがちです。かまぼこやソーセージなどの加工食品・保存食品には塩分が多く含まれています。これらのものを少なくすると同時に、野菜類が不足しないように意識してとりましょう。
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②高アンモニア血症(肝性脳症)のある時期の食事
高たんぱく食では血液中のアンモニアが高くなるため、肝性脳症が出た後には、たんぱく質の制限が必要となります。脳症のある期間は禁食とし、症状が落ち着いたら1日あたり0.5g/kg体重のたんぱく食から開始して、1g/kg体重まで徐々に増やします。たんぱく質の制限をしても血液中のアルブミンやBCAAの低下が改善されない場合には、BCAA製剤によって補う場合もあります。
脂質の多い肉類を食べすぎると脳症が出やすくなるため、たんぱく質は植物性を主体にします。便通を良くするためにも食物繊維を十分にとることがすすめられます。便秘にならないように便秘薬の服用により調整します。
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③糖尿病を合併した場合の食事
肝硬変患者では、肝臓での糖の調節力が低下するために肝性糖尿病を合併する危険が高まります。血糖は食後に高くなり、空腹時には低いことが特徴です。通常の糖尿病では少なくなっているインスリンはむしろ過剰に分泌されており、インスリンに対する反応が悪いためにおきるのです。
急激な血糖上昇をおさえるためには、一度に大量に食べないこと、ブドウ糖の吸収の良すぎる食べ物(砂糖、菓子類、果物類)を食べすぎないことなどの注意が必要です。また、主食を玄米のような全粒穀物に変更することも効果的です。さらに、空腹時間を長くしないこと、少量ずつ頻回にとることも血糖を安定させるためには有効です。
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④腹水やむくみのある時期の食事
腹水やむくみのある時期には、1日あたり5~6g程度に塩分制限をします。それでもむくみが取れないときには、利尿剤を追加します。水分の摂取は通常は制限しませんが、腹水やむくみが強く出て、塩分の制限や利尿剤でコントロールできないときには、水分の摂取を1日500mL程度までに制限します。このような時期にはあまり体に無理をかけず、運動も柔軟程度にします。
血液中のアルブミンや分岐鎖アミノ酸の低下が改善されない場合には、BCAAを薬によって補う場合もあります。
⑤摂食不良などで栄養状態の悪い時期の食事
栄養状態の悪い時期には、たんぱく質を1日あたり1.2~1.5g/kg体重を目安にとるようにしましょう。改善されない場合には、BCAAを薬※によって補う場合があります。
※口から食事がとれる方は経口薬で、とれない方は点滴によってBCAAを補給することがあります。
⑥食道静脈瘤のある時期の食事
食道静脈瘤がある時期には、刺激の強いものや硬い食べものは避けてください。また、よくかんで食べましょう。
出典：
肝臓にやさしい食事と生活 P7,8
監修：
慶應義塾大学 名誉教授 加藤眞三
慶應義塾大学病院 食養管理室 室長代理 大木いづみ
